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城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的整合方式浅谈
时间:2019-04-14 20:04:43    来源:www.xiandaishangye.cn    浏览次数:    杂志首页    我来说两句()

 余丽华

云南省宣威市妇幼保健计划生育服务中心  云南宣威  655400

 

 

摘要:近年来,随着社会经济的快速发展,我国综合国力正在不断提升,医疗保障事业在社会发展中发挥着不可替代的作用,为使人民群众身体健康得到有效保障,缓解群众就医压力,国家在医疗事业中进行一系列改革。但是在实际运行过程中,我国医疗保障体系仍然存在许多问题。所以,在当今社会快速发展背景下,为使医疗事业符合人民群众要求,促进社会经济更好更快发展,推动我国医疗保障制度进一步完善,解决人民群众就医难、就医贵的问题,将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗进行整合势在必行。

关键词:城镇居民医疗保险;新型农村合作医疗;整合方式。

 

 

在社会经济快速发展,人民生活水平不断提高,人们对健康需求不断增强的背景下,我国开始加强医疗事业的改革,加强城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度改革,随着医疗事业的改革与实施,由城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗组成三大保险制度,并且能够基本全覆盖在城乡当中,城镇与乡村居民都能享受到医疗保险带来的便利。但是,在如今我国医疗事业的运行中不难看出,城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度管理分离,在其中存在许多弊端。所以,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的整合是社会发展必然趋势。

一、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合的重要作用

(一)促进劳动力市场发展

医疗保障制度在社会经济制度发展当中发挥着重要作用,是其重要组成部分,它能够保证社会主义市场经济制度的正常运作[1]。在如今社会市场经济背景下,各个企业、劳动力与生产要素都需要积极参与到激烈的市场竞争当中。为使劳动者身体健康得到有效保障,提高市场生产效率与工作质量,促进劳动力市场更好发展,需要加快城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的整合,构建统一医疗保险体系。

(二)保证社会公平

改革开放之后,我国针对城市与农村不同特点制定相应不同福利待遇。在城市地区实行劳保医疗保险制度与公费医疗保险制度,在农村实行农村合作医疗保险制度。公共财政会对城市地区医疗保险制度给予补贴,但是农村地区没有该补贴制度。家庭联产承包责任制后,取消农村合作医疗制度,导致很长时间农村居民需要自费看病。随着医疗保健价格的逐渐上升,给农村居民带来极大的经济压力。为解决农村居民就医压力[2],在2007年实行新型农村合作医疗制度,给农村人口就医带来更多便利。但是城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗仍存在一定的差距,为保证社会公平,进一步缩小城乡差距,必须对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗进行整合,从而促使我国社会经济健康有序发展。

 

二、目前我国医疗保障存在的不足

(一)差异引发城乡人员不满

与新型农村合作医疗相比,城镇居民医疗保险人均筹资水平高,但补偿待遇较低。因为城乡居民个人补偿政策以及个人缴费金额等各个方面存在不同,致使很多在城镇工作人员对城镇居民医疗保险存在不满。相对于农村居民而言,城镇居民不仅个人缴费较高,而且住院补偿起付线较高,从而导致城镇居民不满情绪的产生。城镇与乡村存在的医疗差异,促使社会矛盾的产生,城镇居民医疗保险发展受到阻碍。

(二)外出就业人员就医难

我国新型农村合作医疗制度,主要以县或市为单位对其进行管理。农村居民需要以户籍所在地为基准,家庭成员需要参与到新型农村合作医疗中。新型农村合作医疗对医疗机构有明确规定,需要是本县内医疗机构[3]。如果没有在规定范围内进行就医,那么无法得到应有补偿。尽管有部分地区能够得到相应医疗补偿,但是需要在规定医疗机构办理转诊相关手续。但是,现在有很大一部分农村居民外出务工,他们无法参与到就业所在地医疗保险当中。如果回到户口所在城镇进行治疗,不仅会有额外支出,在路途中可能会导致病情的恶化,这种情况的产生,给外出就业人员造成很大生活压力与心理压力。

三、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的整合方式分析

(一)树立以人为本理念

当地政府及有关部门需要认识到,城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗对促进社会更好发展具有积极的推动作用和重要的政治意义。所以,要树立以人为本的理念,加强宣传,使人民群众意识到参保的重要性,从而做好人民群众参保工作。在城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的整合过程中,会遇到不同问题,这时需要积极面对,给出有效解决措施。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的整合,是社会发展必然趋势,是解决社会医疗矛盾重要手段,两保整合后,现有医疗资源能够相互融合,彼此之间优势互补,从而降低管理成本。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗在相应的整合政策制度上,要取两保所长,避免全部重新规划,从而使两保整合后各项工作能够有序展开。

(二)加强统筹层次

城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度,从县区级开始逐步扩大,在试点初期,要以县区为中心,做好区域统筹是试点模式更好的选择。因为县区级统筹工作,能够在很大程度上照顾到不同县区之间的管理能力、经济状况等。从而可以及时做出相应调整,使医保基金运作效率得到有效保障。但是,随着社会经济的快速发展,试点工作的逐渐展开,县区级统筹中的问题会日益凸显。所以,在管理制度逐渐健全、医保制度全面展开背景下,可以将医保统筹层次从县区级转移到省级,从而满足劳动力流动需求。除此之外,加强省级统筹,还能够在一定程度上实现相对公平。

(三)构建信息管理系统

随着国家的快速发展,科学技术的不断进步,计算机技术已经被广泛应用在社会的各个领域当中。所以,在城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合时,要积极利用计算机等先进信息技术,构建信息管理系统[4]。统一联网计算机信息管理系统自身具有众多优势,它能够提高医保基金管理水平,所以,医保信息管理系统是做好城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合工作的前提保障。相关部门需要加大投入力度,构建出更加完善的医保信息管理系统,从而实现有效管理与数据共享。利用医保信息管理系统,两保合并后的经办以及管理机构,能够随时随地对参保人员医疗服务利用情况以及医疗机构服务情况进行检查与审核,从而为医疗费用控制工作提供良好前提保障。医保信息管理系统会对人民群众利益、两保合并后的运作情况以及监督管理工作等产生直接影响。

(四)提升医保基金收益率

医保筹资会对医保可持续发展产生重要影响,同时也是医保基金保值增值的关键。所以,要提升医保基金收益率,促进两保整合。具体可以从以下几点展开:第一,国家针对医保基金的保值增值给出相应政策,所以,要确保医保享受到国家的优惠政策,这样能够为提升医保基金收益率提供有效保障。第二,在基金结余过程中,除了需要按照同相关部门进行商讨后,留取参保人员的需要补助之外,还可以对医保基金沉淀金额进行合理规划。例如,可以用作定期存款、购买国库券等,要保证沉淀基金的收益最大化。第三,逐渐升级医保基金统筹层次,从而提升医保基金收益率。

(五)加强基金监管

随着国家的快速发展,医保已经覆盖到城乡地区,并且保障水平在逐步提升,在满足人民群众需求的同时,刺激医疗费用的上涨。所以,在目前发展当中,有关部门需要面对医药费用不合理问题、过度消费问题以及医患合谋等问题。由此可见,医保基金不仅需要签署上级部门主管协议文本,还要结合当地实际情况,将定点医疗服务的管理内容以及管理手段等全部纳入到协议当中[5]。与此同时,要对协议内容进行不断细化,从而使协议的可操作性、实用性以及科学性等得到有效保障。进而为医疗服务机构提供便利。除此之外,还可以引导不同患者到不同医疗机构进行就诊问医,有效降低医疗支出,保障参保人员自身权利,提高其满意程度,加快城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的有效整合。

结语:

综上所述,随着城乡经济的不断发展,综合国力的不断进步,我国针对城乡居民不同出台相应医疗保险措施,为给人民群众带来更多便利,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合是社会发展必然趋势,能够不断加强劳动力市场的流通,解决人民群众看病难、就医难等问题,进而推动国民经济更好发展。

 

 

参考文献:

[1]徐国香.新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度整合中信息系统整合技术路线研究[J].现代经济信息,2017(10).

[2]王婵娟.城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险整合审计要做到“四个准确”[J].理财,2017(04).

[3]李亚子,虞昌亮,吴春艳,汪和平,凌道善.新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度整合中信息系统整合技术路线研究[J].中国卫生经济,2017,36(01).

[4]孙晓锦.城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险无缝衔接对策分析[J].劳动保障世界,2016(24).

[5]荆丽梅,孙晓明,崔欣,娄继权,浦良发,张群芳.新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险对象医疗服务利用及费用情况的比较分析[J].中国卫生经济,2014,33(02).

 

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