【摘要】长期以来，人们都视医生为白衣天使，而医疗单位也因此被视为救死扶伤、关系着国计民生，并且是人们生存必不可少的一个部门。在当前，我国市场经济愈发完善，但与此同时市场竞争也随之加剧。无论何种单位性质，财务工作都是其发展和运营的核心。医疗单位也不例外。医疗单位的财务管理工作状况不仅关系着医疗单位的发展和运营，还直接从宏观的角度影响政府和人民的利益。而医疗单位财务工作的状况离不开有效的会计内控机制作为保障。基于此，本文从医疗单位的角度，探讨了当前医疗单位会计内控机制的现状及存在的问题，并对此提出了相关建议。
【关键词】医疗单位；会计内部控制机制；现状；建议；
一、医疗单位会计内部控制综述
（一）加强医疗单位会计内部控制的必要性
在我国市场经济愈发完善的同时，市场竞争也随之加剧。无论何种单位性质，财务工作都是其发展和运营的核心。因此，在当前，我国各企事业单位都纷纷加强了对于财务工作的重视，并实施了良好的会计内部控制机制以作为财务工作有效运行的保证。医疗单位关系着国计民生，是人们生存必不可少的一个部门。因此，医疗单位的财务管理工作状况不仅关系着医疗单位的发展和运营，还直接从宏观的角度影响政府和人民的利益。另外，财务工作状况离不开有效的会计内控机制作为保障。因此，在市场经济大力发展和竞争日益激烈之下，适度加强会计内控机制是医疗单位当前普遍采取的一种措施。
（二）医疗单位会计内部控制概述
对医疗单位而言，会计内部控制机制主要是指对医疗单位财务部门以及财务人员的财务工作情况所进行的一种监督控制，会计内部控制机制是医疗单位管理活动的一项主要环节。实施行之有效的医疗单位会计内部控制机制不仅能够提升医疗单位的财务管理水平，而且还有利于优化医疗单位整体的资源配置。与此同时，会计内控机制还是医疗单位财务工作的一种非常必要的保障。会计内控工作主要包括对医疗单位财务部门和人员的财务工作情况的控制、对医疗单位收入和支出的控制、对医疗单位资产的控制，以及对医疗单位其他重大事件的控制等。会计内控机制涉及的部门和工作众多，对医疗单位正常运营具有举足轻重的作用。倘若会计内控机制有所缺失，那么医疗单位整体工作势必会陷入混乱状态。因此，在现阶段加强医疗单位会计内控机制具有一定的现实意义。
二、当前医疗单位会计内部控制的现状及其中存在的问题
（一）医疗单位管理者及内部员工对会计内控机制的重视程度不足
当前，由于医疗单位的特殊性质，使得大多数医疗单位管理者及工作人员对会计内控机制的重视程度不高，甚至很多人并不了解究竟会计内控机制为何物。即使有些医疗单位号召和提倡会计内控机制，但依然存在不少内部人员对会计内控的认识只是停留在表面，直接造成会计内控机制的实施无法落于实处，流于形式。此外，在很多实施会计内控机制的医疗单位中，由于管理者的认识不到位，使得会计内控机制并未在医疗单位中形成一个完整而有效的整体性的控制系统，继而使得财务部门及财务人员的与会计内控相关的工作并未真正得以实施，从而严重阻碍了医疗单位会计内部控制机制的发展。
（二）缺乏一个良好的会计内部控制环境
倘若从医疗单位整体的控制环境来看，也并不利于会计内控机制的展开。一直以来，医疗单位的法人治理结构都并不完善，组织结构也存在一定不合理性，同时还存在一定的内部人控制的现象。这是会计内控机制长期得不到医疗单位管理者及内部职员重视的主要原因。在医疗单位的组织结构中，一直视医疗业务为医疗单位发展和生存的主要支柱。在这种大环境下，难免不会出现“重医疗卫生服务，轻财务工作管理”的情况。会计内控环境的缺乏，间接造成医疗单位会计内控机制得不到真正实施与落实。
（三）无论宏观还是微观范围，医疗单位会计内控都缺乏制度保障
当前，医疗单位会计内控机制执行不到位，还因为医疗单位会计内控机制尚未上升到制度的高度，缺乏一个良好的制度保障。目前，我国尚没有一个关于医疗单位会计内控的统一标准，无法从立法的角度对会计内控的实施进行有效的保障。与此同时，由于医疗单位管理者对会计内控的不重视，使其也并没有从医疗单位的角度建立一套医疗单位自身的会计内控规范。这就从根本上促成了医疗单位内控无论是宏观还是微观范围内都没有设立一个统一的规范标准。而且，当前我国医疗卫生部门对会计内控的研究还处于初级阶段，会计内控机制还仅仅是一个“形式层面”的术语。制度保障的缺失，直接造成医疗单位会计内控实施的“表面化”结果。
（四）医疗单位管理者和内部财务人员对会计内控机制的执行力度不足
当前，在医疗单位内部，当遇到有关会计内控方面的具体问题时，即使已经建立相关会计内控机制的医疗单位，管理者和财务人员往往并不按照相关规定进行处理而是随意处置，对会计内控机制的执行力度明显不足。会计内控仅是形式上的控制机制，无法彰显制度的约束力。此外，还有很多医疗单位的管理者徇私舞弊、滥用职权。在这种情况下，即使会计内控机制设计良好，也无法发挥应有效能。
三、当前医疗单位会计内控机制执行不力的问题成因
会计内部控制机制作为一种管理机制，无法直接给医疗单位带来经济效益，只能间接的通过管理机制的完善实现经济效益的增加。而且，这种间接性不仅需要投入大量的人力物力，而且还需要通过长期的实践来考验。此外，医疗单位会计内控机制的良好实施，还需要有健全、成熟、完善、合理的管理机制与其配套，并且合理配置各岗位人员，加大内部监督力度。然而，这些行为无疑会在客观上增加管理成本的开支。这给实际实施带来一定难度。同时，也间接造成一些医疗单位会计内控机制管理观念淡薄， 过于重视成本开支而不情愿实施内控机制。再加之很多医疗单位管理者缺乏长远眼光，只是单纯认为会计内控机制只会降低运营效率，浪费成本，得不偿失。这些因素综合造成医疗单位会计内部控制机制无论在设计上多么完善、科学、成熟，却也无法得到深入贯彻实施。即使有些医疗单位设置了会计内控机制，但是却也最终沦为形式主义和一纸空文。
四、推动医疗单位会计内部控制机制的有效途径
（一）设计会计内控机制的协调与执行小组，保障会计内控机制的实施
提高医疗单位管理者及相关人员对会计内控机制的重视程度，是医疗单位得以构建并实施完善、合理的会计内控机制的首要因素。医疗单位可以在结合自身特点的基础上，成立会计内控机制的协调与执行小组，在医疗单位内部综合进行统筹安排，进一步建立健全会计内控机制。其次，对会计内控机制的实行状况要分期进行考核和审查，并建立与此对应的奖惩机制。再者，医疗单位管理者和财务部门可以根据医疗单位的特点设计会计内部控制机制的组成部分，比如，可以将会计内控机制设计为药品及库存物资控制、预算控制、支出控制、收入控制、货币资金控制共同构成的统一框架，统一协助并完善医疗单位财务管理工作，并对其实施有效的控制。另外，倘若再会计内控机制的执行中因某些问题的出现而阻碍了机制的进一步实施，或造成部门间产生了分歧与矛盾，那么会计内控机制的协调与执行小组要及时将机制实施中的问题上报管理层以寻求对策，最终使会计内控工作得到切实有效的实施保障。
（二）建立并完善内部稽核与激励机制，以保障医疗单位会计内控机制的执行力度
医疗单位应建立并完善内部稽核机制，规范财务会计行为，对防范违法乱纪行为加大打击力度，以保障议员会计内控机制的有效执行。同时，还应进一步完善内部激励机制，对会计内控的实施情况进行检查与考核，对其中的不足问题要及时发现和纠正。此外，对业绩评价体系也要利用好，结合医疗单位在某一会计期间内的资本运营和业务收支情况进行效益分析和成本核算，以对医疗单位的运营情况做出综合评价，及时寻找其缺陷，实现对医疗单位运营中的综合控制。
（三）加强会计内控机制的监督力度
制度的良好实施离不开有效的监督机制作为保障。因此，医疗单位会计内控机制的有效实施需要有一个与其对应的监督机制与其相配合，以使医疗单位的会计内控活动整体上拥有一个合理有效的监督，从而最大程度的调动医疗单位会计内控相关人员的主动性与积极性，最终保障会计内控机制的落实。具体而言，医疗单位会计内控活动的监督机制可以从内部和外部两个方面来进行。同时发挥内部审计和中介机构的作用，强化内外部监督职能。医疗单位的内部审计部门要做好内部监督，从医疗单位整体的角度展开对内部会计控制的监督和评价，并审查相关人员的职能履行情况，健全人员的职能配备问题。同时，要争取深入到会计内部控制的各环节，查找隐患，对薄弱环节要进行重点审计，一旦发现问题要及时提出整改意见。此外，可以对医疗单位的会计内控机制适当引入第三方社会中介机构，如会计师事务所。可以由第三方机构负责对医疗单位会计内控的外部监督。总之，要从内部和外部两方面共同做好医疗单位会计内控活动的有效监督。
【参考文献】
[1] 马赟. 加强医疗单位内部控制的思考[J]. 现代经济信息. 2010(08)
[2] 周亮. 对当前医疗单位会计内部控制改进分析[J]. 现代经济信息. 2010(18)
[3] 袁锐. 论加强医疗单位会计内部控制的建设的必要性及重要作用[J]. 现代商业. 2011(07)
[4] 陈红涛. 医疗单位内部控制探讨[J]. 财经界(学术版). 2010(10)
[5] 郭学军. 浅谈医疗单位内部会计控制[J]. 当代经济. 2009(10)
[6] 邓勇. 浅谈医疗单位货币资金的内部控制[J]. 金融经济. 2011(16)
